《關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》政策解答

前言：為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號(hào)）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，印發(fā)了《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》（江人社發(fā)〔2017〕670號(hào)）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解答如下：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體指哪些機(jī)構(gòu)？確定的原則分別是什么？

答：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)零售藥店）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：總體規(guī)劃，布局合理，方便參保人就醫(yī)，管理服務(wù)規(guī)范；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

定點(diǎn)零售藥店是指與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和非處方藥購(gòu)買服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。定點(diǎn)零售藥店確定的原則是：促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理水平的逐步提高，充分保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的供應(yīng)和質(zhì)量；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人購(gòu)藥和便于管理。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；

3.綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

4.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所（站）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所；

5.?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

6.經(jīng)批準(zhǔn)開辦的社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

（三）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)發(fā)給有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)具有對(duì)外服務(wù)資格。

（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)。

（五）遵守國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理、藥品管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)及藥品管理制度。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格，且正常提供經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)3個(gè)月以上的。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，組織相關(guān)內(nèi)部培訓(xùn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門科室、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

（八）應(yīng)當(dāng)配備保障藥品儲(chǔ)存要求的設(shè)施設(shè)備，配備符合要求的藥庫(kù)藥房并規(guī)范管理。

（九）按江門市社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算，配備必要的管理人員和設(shè)備。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記地址以外的或獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)，需另行申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、家庭病床定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答：家庭病床定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在具備上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的基礎(chǔ)上同時(shí)具備以下條件：

（一）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)立的具有住院部管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括：

1.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

2.經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)具備一名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管家庭病床工作，并成立家庭病床科（組），負(fù)責(zé)家庭病床的管理及業(yè)務(wù)工作。

（三）家庭病床科（組）應(yīng)當(dāng)配備一定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量。家庭病床科（組）長(zhǎng)由有一定管理能力和業(yè)務(wù)水平的主治醫(yī)師或以上擔(dān)任。家庭病床科經(jīng)管醫(yī)生由具有臨床工作2年以上的醫(yī)師或臨床工作3年以上的醫(yī)士、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任（家庭病床科至少配備一名全科醫(yī)生），配備專職護(hù)士和兼職統(tǒng)計(jì)人員，上述工作人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定。

（四）具有健全的家庭病床管理制度，實(shí)行規(guī)范管理，包括建床撤床、病歷書寫、查房巡診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、醫(yī)囑、護(hù)理、病例討論、搶救、消毒隔離、疫情報(bào)告、死亡報(bào)告、差錯(cuò)事故登記和藥品管理等。已制定和完善家庭病床疾病診治、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）家庭病床管理科（組）配有適應(yīng)工作需要且專用的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備，并建立定期檢查與消毒制度，保證上述設(shè)備處于良好狀態(tài)。

四、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答：慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在具備上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的基礎(chǔ)上同時(shí)具備以下條件，并填報(bào)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：

（一）二級(jí)甲等以上（含二級(jí)甲等）綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）能提供慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)醫(yī)保支付范圍中的藥品和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目等必備相關(guān)服務(wù)；

（三）具有傳染科專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

五、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備什么條件？

答：定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：

（一）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)有關(guān)行政管理部門檢驗(yàn)合格并經(jīng)營(yíng)3個(gè)月以上。

（二）應(yīng)具有以下藥品經(jīng)營(yíng)范圍：中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素制劑、生化藥品、生物制品（除疫苗）。

（三）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》及有關(guān)法規(guī)，按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求經(jīng)營(yíng)藥品，建立健全各項(xiàng)管理制度，履行服務(wù)公約及服務(wù)承諾。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格。

（五）質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人應(yīng)具有藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱，能解決藥品經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題，并對(duì)此負(fù)責(zé)。配備必要的藥師或藥士3名以上（含3名，其中藥師至少2名或以上）及相關(guān)的管理人員，能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)有在崗工作的藥師至少1名。零售藥店應(yīng)當(dāng)依法與在職人員簽訂書面勞動(dòng)合同，并為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

（六）能夠及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，具備為參保人提供24小時(shí)購(gòu)藥服務(wù)的能力，并設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口，安裝24小時(shí)售藥牌和門鈴。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，實(shí)行電腦管理，并建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)的軟、硬件設(shè)施（包括打印設(shè)備，能即時(shí)打印社?？ㄏM(fèi)藥品收費(fèi)清單）。

六、愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，如何辦理申請(qǐng)手續(xù)？

答：愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店的申請(qǐng)和所提供的各項(xiàng)材料，進(jìn)行評(píng)估和協(xié)商談判。經(jīng)評(píng)估符合相關(guān)條件、公示無異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判，與其簽訂江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議或江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。經(jīng)談判，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店原因未能簽訂協(xié)議的，需在下一評(píng)估期前重新提出申請(qǐng)、重新評(píng)估。

簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)市社保局匯總，并由市社保局統(tǒng)一向社會(huì)公布。

七、愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)時(shí)需提供哪些材料？

答：愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）執(zhí)業(yè)許可證正本及副本的復(fù)印件；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（含名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格）；

（三）3個(gè)月以上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院人數(shù)、出院者住院時(shí)間、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

（四）在職人員名冊(cè)（醫(yī)、護(hù)、藥工作人員提供執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件）以及參加社會(huì)保險(xiǎn)情況的資料；

（五）3個(gè)月以上財(cái)務(wù)報(bào)表或相關(guān)資料（復(fù)印件）；

（六）食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生部門檢查合格的藥庫(kù)藥房的規(guī)范管理證明材料；

（七）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理系統(tǒng)的相關(guān)資料；

（八）衛(wèi)生部門確認(rèn)的醫(yī)療管理服務(wù)等級(jí)評(píng)定證明材料；

（九）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

八、愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，申請(qǐng)時(shí)需提供哪些材料？

答：愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店可向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》正副本復(fù)印件；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》復(fù)印件；

（三）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件；

（四）全體人員名冊(cè)（包括參保號(hào)、姓名、性別、年齡、人員類別、職稱、進(jìn)入本用人單位工作時(shí)間）、工資簽收表以及工作時(shí)間表；指定醫(yī)保專門負(fù)責(zé)人資料及聯(lián)系電話；

（五）在職人員需提供勞動(dòng)合同及參加社會(huì)保險(xiǎn)的復(fù)印件（聘請(qǐng)職工退休人員或達(dá)到法定退休年齡的人員要提供聘書復(fù)印件），法人代表需提供參加社會(huì)保險(xiǎn)的復(fù)印件；

（六）經(jīng)營(yíng)1年以上的用人單位，需提供上一年度財(cái)務(wù)年報(bào)表或相關(guān)資料（復(fù)印件）；經(jīng)營(yíng)3個(gè)月以上不到1年的，需提供最近3個(gè)月的經(jīng)營(yíng)情況報(bào)表；

（七）藥學(xué)人員的資格證書復(fù)印件；

（八）藥品收費(fèi)清單樣式，經(jīng)營(yíng)的所有藥品目錄（注明基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)藥品）；

（九）不小于規(guī)定面積的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所平面布局圖，并提供使用營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的合法依據(jù)；

（十）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

九、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的程序是怎樣的？

答：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財(cái)務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會(huì)代表和相關(guān)管理部門代表（包括人力資源社會(huì)保障、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管等部門代表）等建立專家組（可與基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)旌喜⒔M建）。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家組中按一定的構(gòu)成比例公開、隨機(jī)抽取評(píng)估專家成立專家委員會(huì)，專家委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)提交申請(qǐng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，獨(dú)立評(píng)判和打分。

專家委員會(huì)分別根據(jù)每個(gè)專家的評(píng)分計(jì)算每個(gè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的平均分，所得平均分達(dá)到70分及以上的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在本單位門戶網(wǎng)站向社會(huì)公示，公示時(shí)間不少于10日。

在評(píng)估確定入圍定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量有限制的前提下，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估規(guī)則評(píng)分表，采取高低分排名的方式確定入圍定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生改變，定點(diǎn)零售藥店地址、名稱或藥學(xué)人員發(fā)生改變，如何辦理變更手續(xù)？

答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更手續(xù)如下：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)院等級(jí)的，應(yīng)在到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)，并提交有關(guān)證明材料，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

不辦理或逾期辦理變更的，從到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)算；重新按規(guī)定辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

（二）定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù)。

定點(diǎn)零售藥店變更地址、名稱或藥學(xué)人員的，應(yīng)在到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù)，并提交有關(guān)證明材料，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，辦理定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù)。地址變更的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需組織現(xiàn)場(chǎng)核查。不辦理或逾期辦理變更手續(xù)的，解除服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)零售藥店法人代表（企業(yè)負(fù)責(zé)人或投資人）變更的，需按規(guī)定重新申請(qǐng)。

定點(diǎn)零售藥店被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或因故暫停營(yíng)業(yè)的，應(yīng)在被吊銷或暫停營(yíng)業(yè)之日起15日內(nèi)書面報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并辦理終止（暫停）服務(wù)協(xié)議手續(xù)。

不辦理或逾期辦理手續(xù)的，自被吊銷或暫停營(yíng)業(yè)之日起，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，按服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定處理。

十一、定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何處理？

答：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，對(duì)定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違反協(xié)議的行為按照以下規(guī)定進(jìn)行處理：

（一）對(duì)發(fā)現(xiàn)有違法、違規(guī)經(jīng)營(yíng)假劣藥品，從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品及其他嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》行為的定點(diǎn)藥店，應(yīng)解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；

（二）對(duì)不依照處方調(diào)劑、以物代藥、允許參保人用社?？ㄡt(yī)保賬戶余額提現(xiàn)金、以其他物品充代，或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自安裝或轉(zhuǎn)離本店使用社?？?/span>POS機(jī)等違反規(guī)定行為的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出限期整改，通報(bào)批評(píng)，直至解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十二、定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)范圍有規(guī)定嗎？

答：我市已將定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)承諾情況納入定點(diǎn)零售藥店評(píng)估規(guī)則評(píng)分和協(xié)議管理內(nèi)容。愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，在申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店時(shí)，按照評(píng)估規(guī)則評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，承諾實(shí)際經(jīng)營(yíng)范圍不超出以下范圍的，得30分：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》許可的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目；

（二）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的項(xiàng)目；

（三）由中藥飲片組成的各類涼茶（液態(tài)飲料除外）及藥店自制涼茶；

（四）計(jì)劃生育用品（僅限避孕工具）、衛(wèi)食健字和國(guó)食健字保健食品、“衛(wèi)消字號(hào)”類消毒劑（衛(wèi)生用品中的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生棉、尿布、尿褲、濕巾、紙巾、餐巾紙、面巾紙、洗手液等物品除外）、醫(yī)療器械。

十三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途有哪些？參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買哪些商品可使用社會(huì)保障卡中醫(yī)保個(gè)人賬戶資金刷卡消費(fèi)？

答：根據(jù)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶資金主要用于參保個(gè)人及其家庭成員看病購(gòu)藥、健康體檢，支付住院、門診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付和自費(fèi)部分，為參保人本人供養(yǎng)直系親屬繳納以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

參保人在定點(diǎn)零售藥店使用社會(huì)保障卡中醫(yī)保個(gè)人賬戶資金刷卡消費(fèi)限以下項(xiàng)目：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》許可的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目；

（二）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的項(xiàng)目；

（三）由中藥飲片組成的各類涼茶（液態(tài)飲料除外）及藥店自制涼茶；

（四）計(jì)劃生育用品（僅限避孕工具）、衛(wèi)食健字和國(guó)食健字保健食品、“衛(wèi)消字號(hào)”類消毒劑（衛(wèi)生用品中的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生棉、尿布、尿褲、濕巾、紙巾、餐巾紙、面巾紙、洗手液等物品除外）、醫(yī)療器械。

十四、零售藥店開業(yè)多長(zhǎng)時(shí)間后可申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店？

答：零售藥店應(yīng)持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)有關(guān)行政管理部門檢驗(yàn)合格并經(jīng)營(yíng)3個(gè)月以上（以《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》登記成立日期、地址變更記錄日期較后者為起始日期計(jì)算）。鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)時(shí)間較長(zhǎng)的零售藥店申請(qǐng)為定點(diǎn)零售藥店，評(píng)估規(guī)則評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:開業(yè)滿3個(gè)月的，評(píng)估可得2分；開業(yè)滿3個(gè)月以上（不含滿3個(gè)月），不滿12個(gè)月的，評(píng)估可得3分；開業(yè)滿12個(gè)月以上（含滿12個(gè)月）的，評(píng)估可得5分。

十五、定點(diǎn)零售藥店?duì)I業(yè)面積有什么要求？

答：零售藥店應(yīng)提供不小于規(guī)定面積的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所平面布局圖，并提供使用營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的合法依據(jù)，鼓勵(lì)營(yíng)業(yè)面積較大的零售藥店申請(qǐng)為定點(diǎn)零售藥店，為參保人提供更好的購(gòu)藥服務(wù)，營(yíng)業(yè)面積不含倉(cāng)庫(kù)、衛(wèi)生間、廚房等非營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積，以具有測(cè)量資質(zhì)的機(jī)構(gòu)測(cè)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。評(píng)估規(guī)則評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:營(yíng)業(yè)面積80平方米以上至100平方米以下的，評(píng)估可得2分；100平方米以上至120平方米以下的，評(píng)估可得3分；120平方米以上的，評(píng)估可得5分。

十六、定點(diǎn)零售藥店在配備藥師數(shù)量方面有什么要求？

答：定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備條件中規(guī)定：“質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人應(yīng)具有藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱，能解決藥品經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題，并對(duì)此負(fù)責(zé)。配備必要的藥師或藥士3名以上（含3名，下同，其中藥師至少2名或以上）及相關(guān)的管理人員，能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)有在崗工作的藥師至少1名?！奔炊c(diǎn)零售藥店應(yīng)配備3名以上藥師（含中藥師），或者配備2名以上藥師（含中藥師）和1名藥士（含中藥士）。

為鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師，為參保人提供更好的購(gòu)藥服務(wù)，評(píng)估規(guī)則評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：注冊(cè)在本藥店并在本藥店專職上班服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量1名的，評(píng)估可得5分；2名以上的，評(píng)估可得10分。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供執(zhí)業(yè)藥師的資格證、注冊(cè)證、身份證（復(fù)印件）、簽名字樣。

十七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無范圍和營(yíng)業(yè)服務(wù)時(shí)間要求？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在范圍和營(yíng)業(yè)服務(wù)時(shí)間上有相應(yīng)的要求，具體如下：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要求。屬于以下范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以申請(qǐng)：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；

3.綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

4.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所（站）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所；

5.?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?；

6.經(jīng)批準(zhǔn)開辦的社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）經(jīng)營(yíng)服務(wù)時(shí)間要求。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國(guó)家、省、市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，符合上述“第二問答”中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件第（一）、（二）、（三）、（四）、（八）、（九）項(xiàng)條件的可按規(guī)定直接簽定服務(wù)協(xié)議（上述兩種情形符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不進(jìn)行評(píng)估，按規(guī)定直接簽定服務(wù)協(xié)議：一種是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本）中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為準(zhǔn)；另一種是國(guó)家、省、市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以納入地級(jí)市以上政府重點(diǎn)項(xiàng)目或扶持設(shè)置的相關(guān)文件、工作任務(wù)清單等證明材料為準(zhǔn)，縣（區(qū)、市）級(jí)及以下政府的相關(guān)證明材料除外）。

2.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)需正常提供經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)3個(gè)月以上（以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記成立日期、變更記錄日期較后者為起始日期計(jì)算）。