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    如何申辦工傷保險待遇?
    發(fā)布日期:2016-05-11 16:28
    來源:本站
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    用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日,電話通知開平市人社局及開平市社保局,并于15天內(nèi)分別報送事故傷害報告書。自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30天內(nèi),向開平市人社局提出工傷認(rèn)定申請。

    用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)被開平市人社局受理工傷認(rèn)定申請的,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔(dān)。

    因統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件限制,需要到江門市以外治療的,須到開平社保局醫(yī)保服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)。

    工傷職工治療工傷所需的醫(yī)療費用及其他工傷保險待遇,原則在工傷職工醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi),由用人單位或工傷職工持有關(guān)資料到參保屬地經(jīng)辦機構(gòu)進行申辦結(jié)算。

    (一)申辦工傷醫(yī)療待遇

    所需資料:

    (1)《開平市工傷保險待遇申報表》

    (2)工傷職工身份證(驗原件,收復(fù)印件);

    (3)《工傷認(rèn)定決定書》(收原件);

    (4)門診、住院醫(yī)療收費票據(jù)(原件);

    (5)門診、住院醫(yī)療費用明細清單(原件);

    (6)疾病診斷證明書(驗原件,收復(fù)印件);

    (7)醫(yī)院門診病歷、出院小結(jié)(驗原件,收復(fù)印件);

    (8)工傷職工本人簽名的社會保障卡或銀行卡(復(fù)印件 );

    (9)屬用人單位墊付醫(yī)療費情形的,提供用人單位銀行賬戶(復(fù)印件);

    (10)屬醫(yī)技類費用(如CT、MRI等)的,提供檢查診斷報告(驗原件,收復(fù)印件);

    (11)使用白蛋白須提供病危通知或搶救證明;使用所有血液及成份血須提供搶救證明、術(shù)中用血記錄或血紅蛋白≤60g/L(驗血結(jié)果);

    (12)到江門地區(qū)以外治療的,須提供《江門市工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》原件,經(jīng)核定同意到外地就醫(yī)的公共交通工具、食宿費用的有效發(fā)票(收原件)。

    (13)勞動能力鑒定之前超過規(guī)定的最長醫(yī)療終結(jié)期的工傷醫(yī)療費用,提供勞動能力鑒定委員會出具的延長醫(yī)療終結(jié)期確認(rèn)書(原件);

    (14)勞動能力鑒定之后再次發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,提供勞動能力鑒定委員會出具的仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))確認(rèn)書(原件)。

    由于第三人的原因造成工傷,工傷醫(yī)療待遇涉及第三人責(zé)任的,還需提供:

    (1)屬于交通事故的,提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《交通事故民事賠償調(diào)解書》等證明資料;

    (2)屬于遭受暴力傷害的,提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明、賠償證明等資料;

    (3)經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的,提供《民事判決書》或《民事調(diào)解書》等證明資料。

    (二)申辦工傷工傷傷殘待遇

    所需資料:

    (1)《開平市工傷保險待遇申報表》;

    (2)工傷職工身份證(驗原件,收復(fù)印件);

    (3)工傷認(rèn)定決定書(驗原件,收復(fù)印件);

    (4)勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定書(原件);

    (5)工傷職工本人簽名的銀行存折或銀行卡(復(fù)印件)。

    (三)申辦一次性工傷醫(yī)療補助金待遇

    所需資料:

    (1)《開平市工傷保險待遇申報表》;

    (2)工傷職工身份證(驗原件,收復(fù)印件);

    (3)工傷認(rèn)定決定書(驗原件,收復(fù)印件);

    (4)勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定書(驗原件,收復(fù)印件);

    (5)《終止(解除)勞動合同證明書》(驗原件,收復(fù)印件,需所屬鎮(zhèn)街的社會事務(wù)綜合服務(wù)中心蓋章備案);

    (6)工傷職工辭職申請書(原件)

    (7)工傷職工本人簽名的社會保障卡或銀行卡(復(fù)印件)。

    (四)申辦工傷死亡待遇

    所需資料:

    (1)《開平市工傷保險待遇申報表》;

    (2)工傷認(rèn)定決定書(原件);

    (3)工亡人員死亡醫(yī)學(xué)證明(驗原件,收復(fù)印件);

    (4)工亡職工近親屬接收一次性工亡補助金等一次性待遇銀行賬號(復(fù)印件)。

    如需申辦供養(yǎng)親屬撫恤金待遇,還需提供:

    (1)供養(yǎng)親屬撫恤金待遇申請書(即《開平市工傷保險待遇申報表》);

    (2)供養(yǎng)親屬的居民身份證、戶口簿、銀行卡(驗原件,收復(fù)印件);

    (3)供養(yǎng)親屬與工亡職工的關(guān)系證明(加蓋所屬居委會(村委會)公章);

    (4)依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明(原件);

    (5)完全喪失勞動能力的,提供勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定書(原件);

    (6)屬孤兒、孤寡老人的,提供民政部門相關(guān)證明(原件);

    (7)因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的工傷職工(以下簡稱下落不明工傷職工)所供養(yǎng)親屬生活困難的,提供生活困難有關(guān)證明(原件)。

    (五)申請工傷康復(fù)待遇

    工傷職工需工傷康復(fù)的,經(jīng)江門市勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn)后,應(yīng)在江門市工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)進行康復(fù)。因康復(fù)醫(yī)療條件所限,需要到江門市以外的機構(gòu)進行住院康復(fù)的,可以由工傷職工、用人單位提出,填寫《江門市工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》,并經(jīng)工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)同意后,報社保局批準(zhǔn),康復(fù)終結(jié)后提供以下資料申請報銷。

    (1)《開平市工傷保險待遇申報表》;

    (2)江門市勞動能力鑒定委員會出具的《江門市工傷職工康復(fù)申請表》;

    (3)工傷職工身份證(驗原件,收復(fù)印件);

    (4)工傷認(rèn)定決定書(驗原件,收復(fù)印件);

    (5)工傷康復(fù)收費收據(jù)(原件);

    (6)工傷康復(fù)明細清單(原件);

    (7)工傷職工本人簽名的社會保障卡或銀行卡(復(fù)印件 );

    (8)屬用人單位墊付醫(yī)療費情形的,提供用人單位銀行賬戶(復(fù)印件)。

    (六)申辦配置輔助器具

    工傷職工確需配置輔助器具的,經(jīng)江門市勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn)后,應(yīng)在我市具有資質(zhì)的輔助器具協(xié)議機構(gòu)進行配置,因配置條件所限,需要到江門市以外地區(qū)進行配置的,填寫《江門市工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》,由輔助器具協(xié)議機構(gòu)提出意見,報社保局批準(zhǔn)。

    所需資料:

    (1)申辦配置輔助器具待遇申請書(原件);

    (2)工傷職工身份證(驗原件,收復(fù)印件);

    (3)工傷認(rèn)定決定書(原件);

    (4)勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定書(原件);

    (5)勞動能力鑒定委員會出具的同意配置輔助器具確認(rèn)書(原件);

    (6)配置輔助器具收費收據(jù)(原件);

    (7)配置輔助器具明細清單(原件);

    (8)工傷職工本人簽名的社會保障卡或銀行卡(復(fù)印件 );

    (9)屬用人單位墊付醫(yī)療費情形的,提供用人單位銀行賬戶(復(fù)印件)。

     辦理地點:市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳,電話:2255747、2256983

    注:所有復(fù)印件資料為A4紙規(guī)格并加蓋單位公章,所有醫(yī)院提供的資料都需要加蓋相關(guān)的業(yè)務(wù)章。

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