生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼,職工需分別按生育醫(yī)療費用和生育津貼申請相應生育保險待遇:
(一)生育定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)確認
從2016年2月1日起,準媽媽應當在已公布的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點醫(yī)療機構(gòu),并在選點的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)確認手續(xù)
1、受理條件:
(1)累計參加生育保險滿1年;
(2)依時足額繳納生育保險費(即辦理就醫(yī)確認上月仍處于繳費狀態(tài),失業(yè)前已參加生育保險且在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的職工和達到法定退休年齡后的職工除外);
(3)在妊娠期間。
2、所需資料:
(1)江門市職工生育保險就醫(yī)確認申請表(簡稱《就醫(yī)確認申請表》,一式兩份);
(2)醫(yī)院診斷妊娠證明(驗原件,收復印件);
(3)享受待遇人員的身份證明(身份證或公安等部門提供的有效身份證明材料,下同)及參保憑證(本人社會保障卡,未有社會保障卡的提供申領(lǐng)回執(zhí)或社保費繳費憑證,下同)(驗原件,收復印件);
(4)符合計劃生育規(guī)定的證明(驗原件,收復印件)。
符合條件的失業(yè)人員、退休人員還應分別提供失業(yè)登記證明(即《失業(yè)保險待遇支付決定書》)、退休證明(退休證或身份證等其他年齡證明材料)的復印件。
(二)參保人出院后費用結(jié)算
就醫(yī)確認后,在就醫(yī)確認的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用,直接在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付部分,由個人支付。
(三)生育醫(yī)療費用零星報銷
1、受理條件:
符合以下情形的參保人需在生育或施行計劃生育手術(shù)后一年內(nèi),按產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠、計劃生育手術(shù)分別提交材料,并按規(guī)定辦理生育醫(yī)療費報銷手續(xù):
(1)累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育的;
(2)累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育的;
(3)累計參加生育保險滿1年的職工,非因急診、搶救而在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非保險定點醫(yī)療機構(gòu)或者統(tǒng)籌區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)生育的;
(4)累計參加生育保險滿1年的職工,因急診、搶救而在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)生育的;
(5)累計參加生育保險滿1年的,在非定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的;
(6)累計參加生育保險未滿1年生育的;
(7)男職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的。
2、所需資料
產(chǎn)前檢查提交材料:
(1)《江門市職工生育保險生育醫(yī)療費用待遇申請表》;
(2)享受待遇人員的身份證明及參保憑證(本人社會保障卡,下同)(驗原件,收復印件);
(3)符合計劃生育規(guī)定的證明(驗原件,收復印件);
(4)醫(yī)療費用收費收據(jù)原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務專用章);
(5)醫(yī)療費用收費清單原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費章);
(6)代辦人身份證(驗原件,收復印件);
(7)其他相關(guān)資料。
產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用,需在職工分娩或終止妊娠后,連同分娩或終止妊娠醫(yī)療費用一同辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
分娩或終止妊娠提交材料:
(1)《江門市職工生育保險生育醫(yī)療費用待遇申請表》;
(2)享受待遇人員的身份證明及參保憑證(驗原件,收復印件);
(3)符合計劃生育規(guī)定的證明(驗原件,收復印件);
(4)嬰兒出生或者死亡證明(驗原件,收復印件);
(5)住院(門診)收費收據(jù)原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務專用章);
(6)住院(門診)收費清單原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費章);
(7)疾病診斷證明書(加蓋醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷或業(yè)務專用章,驗原件,收復印件),屬急診、搶救、轉(zhuǎn)診的,還需提供急診、搶救、轉(zhuǎn)診的相關(guān)證明材料原件;
(8)住院(門診)病歷或出院小結(jié)(生育當次);
(9)屬醫(yī)技類費用(含CT及MRI檢查)的必須提供檢查診斷報告單(驗原件,收復印件);
(10)代辦人身份證(驗原件,收復印件);
(11)其他相關(guān)資料。
計劃生育手術(shù)提交資料:
(1)《江門市職工生育保險生育醫(yī)療費用待遇申請表》;
(2)享受待遇人員的身份證明及參保憑證;
(3)住院(門診)收費收據(jù)原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務專用章);
(4)住院(門診)收費清單原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費章);
(5)施行計劃生育手術(shù)證明(疾病診斷證明書,加蓋醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷或業(yè)務專用章,驗原件,收復印件),屬急診、搶救、轉(zhuǎn)診的,還需提供急診、搶救、轉(zhuǎn)診的相關(guān)證明材料原件;
(6)住院(門診)病歷或出院小結(jié)(計劃生育手術(shù)當次)(驗原件,收復印件);
(7)代辦人身份證(驗原件,收復印件);
(8)其他相關(guān)資料。
累計參加生育保險未滿12個月的職工發(fā)生的生育費用先由職工支付,待其累計參加生育保險滿12個月后次月起的1年內(nèi),除提供上述規(guī)定資料外,還應提供以下資料:
(1)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務派遣的,需提供勞務派遣協(xié)議(驗原件,收復印件);
(2)申請報銷前職工就業(yè)期間所有的工資支付憑證(驗原件,收復印件);
(3)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證(驗原件,收復印件)。
男職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費用,先由個人支付。生育或終止妊娠后次月起的2個月內(nèi)(累計參加生育保險未滿12個月的,待其累計參加生育保險滿12個月后次月起的2個月內(nèi)),攜帶以下相關(guān)資料辦理報銷:
(1)《江門市職工生育保險生育醫(yī)療費用待遇申請表》;
(2)參保職工的社會保障卡和身份證(驗原件,收復印件);
(3)未就業(yè)配偶的身份證(驗原件,收復印件);
(4)住院收費收據(jù)原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務專用章);
(5)住院收費清單原件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費章);
(6)疾病診斷證明書(加蓋醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷或業(yè)務專用章,驗原件,收復印件),屬急診、搶救、轉(zhuǎn)診的,還需提供急診、搶救、轉(zhuǎn)診的相關(guān)證明材料原件;
(7)醫(yī)院病歷或出院小結(jié)(生育當次)(驗原件,收復印件);
(8)屬醫(yī)技類費用(含CT及MRI檢查)的必須提供檢查診斷報告單(驗原件,收復印件);
(9)符合計劃生育規(guī)定的證明(驗原件,收復印件);
(10)職工或職工未就業(yè)配偶的結(jié)婚證(驗原件,收復印件);
(11)職工未就業(yè)配偶的失業(yè)登記證明或戶籍所在地居(村)委會提供的未就業(yè)證明(驗原件,收復印件);
(12)配偶戶籍所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)提供的職工未就業(yè)配偶未享有生育保障的證明(驗原件,收復印件);
(13)代辦人身份證(驗原件,收復印件);
(14)其他相關(guān)資料。
符合條件的失業(yè)人員、職工達到法定退休年齡后的還應分別提供失業(yè)登記證明(即《失業(yè)保險待遇支付決定書》)(驗原件,收復印件)、退休證明(退休證或身份證等其他年齡證明材料)(驗原件,收復印件)。
(四)生育津貼
累計參加生育保險費滿1年,且用人單位已墊付生育津貼的,參保職工在產(chǎn)假或施行計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi),提供以下資料申領(lǐng)生育津貼:
(1)江門市職工生育保險生育津貼待遇申請表(用人單位加具已墊付生育津貼的意見);
(2)享受待遇人員的身份證明及參保憑證(驗原件,收復印件);
(3)符合計劃生育規(guī)定的證明(實施計劃生育手術(shù)不需提供)(驗原件收復印件);
(4)嬰兒出生或者死亡證明(施行計劃生育手術(shù)不需提供)(驗原件,收復印件);
(5)難產(chǎn)、生育多胞胎或終止妊娠及計劃生育手術(shù)的,提供醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明(驗原件,收復印件);
(6)代辦人身份證。(驗原件,收復印件)
累計參加生育保險滿1年,用人單位無正當理由未墊付生育津貼的,提供用人單位未墊付生育津貼的憑證和以上規(guī)定的材外,還需提供:勞動合同、勞務派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明(驗原件,收復印件)。
累計參加生育保險未滿1年的參保職工生育或施行計劃生育手術(shù)的,用人單位可在為參保職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)辦理,除應當相應提供上述規(guī)定的材料外,還需提供:
(1)勞動合同、勞務派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明(驗原件,收復印件)
(2)參保職工就業(yè)期間的工資支付憑證
(3)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證
辦理地點:市社保局醫(yī)保服務大廳,電話:2255747、2256983
注:所有復印件資料為A4紙規(guī)格,需注明“原件復印”。
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