生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，職工需分別按生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼申請(qǐng)相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇：

（一）生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)確認(rèn)

從2016年2月1日起，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)當(dāng)在已公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一家作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在選點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)

1、受理?xiàng)l件：

（1）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年；

（2）依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)（即辦理就醫(yī)確認(rèn)上月仍處于繳費(fèi)狀態(tài)，失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)且在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的職工和達(dá)到法定退休年齡后的職工除外）；

（3）在妊娠期間。

2、所需資料：

（1）江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表（簡(jiǎn)稱《就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》，一式兩份）；

（2）醫(yī)院診斷妊娠證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（3）享受待遇人員的身份證明（身份證或公安等部門(mén)提供的有效身份證明材料，下同）及參保憑證（本人社會(huì)保障卡，未有社會(huì)保障卡的提供申領(lǐng)回執(zhí)或社保費(fèi)繳費(fèi)憑證，下同）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（4）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）。

符合條件的失業(yè)人員、退休人員還應(yīng)分別提供失業(yè)登記證明（即《失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付決定書(shū)》）、退休證明（退休證或身份證等其他年齡證明材料）的復(fù)印件。

（二）參保人出院后費(fèi)用結(jié)算

就醫(yī)確認(rèn)后，在就醫(yī)確認(rèn)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，直接在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人支付部分，由個(gè)人支付。

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

1、受理?xiàng)l件：

符合以下情形的參保人需在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后一年內(nèi)，按產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)分別提交材料，并按規(guī)定辦理生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)：

（1）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；

（2）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的;

（3）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，非因急診、搶救而在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；

（4）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，因急診、搶救而在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的；

（5）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的；

（6）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年生育的；

（7）男職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的。

2、所需資料

產(chǎn)前檢查提交材料：

（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇申請(qǐng)表》；

（2）享受待遇人員的身份證明及參保憑證（本人社會(huì)保障卡，下同）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（3）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（4）醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章）；

（5）醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

（6）代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（7）其他相關(guān)資料。

產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，需在職工分娩或終止妊娠后，連同分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用一同辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

分娩或終止妊娠提交材料：

（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇申請(qǐng)表》；

（2）享受待遇人員的身份證明及參保憑證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（3）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（4）嬰兒出生或者死亡證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（5）住院（門(mén)診）收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章）；

（6）住院（門(mén)診）收費(fèi)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

（7）疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷或業(yè)務(wù)專用章，驗(yàn)原件，收復(fù)印件），屬急診、搶救、轉(zhuǎn)診的，還需提供急診、搶救、轉(zhuǎn)診的相關(guān)證明材料原件；

（8）住院（門(mén)診）病歷或出院小結(jié)（生育當(dāng)次）；

（9）屬醫(yī)技類費(fèi)用（含CT及MRI檢查）的必須提供檢查診斷報(bào)告單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（10）代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（11）其他相關(guān)資料。

計(jì)劃生育手術(shù)提交資料：

（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇申請(qǐng)表》；

（2）享受待遇人員的身份證明及參保憑證；

（3）住院（門(mén)診）收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章）；

（4）住院（門(mén)診）收費(fèi)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

（5）施行計(jì)劃生育手術(shù)證明（疾病診斷證明書(shū)，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷或業(yè)務(wù)專用章，驗(yàn)原件，收復(fù)印件），屬急診、搶救、轉(zhuǎn)診的，還需提供急診、搶救、轉(zhuǎn)診的相關(guān)證明材料原件；

（6）住院（門(mén)診）病歷或出院小結(jié)（計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)次）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（7）代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（8）其他相關(guān)資料。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的職工發(fā)生的生育費(fèi)用先由職工支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后次月起的1年內(nèi)，除提供上述規(guī)定資料外，還應(yīng)提供以下資料：

（1）勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，需提供勞務(wù)派遣協(xié)議（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（2）申請(qǐng)報(bào)銷前職工就業(yè)期間所有的工資支付憑證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（3）用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者機(jī)構(gòu)代碼證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）。

男職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付。生育或終止妊娠后次月起的2個(gè)月內(nèi)（累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后次月起的2個(gè)月內(nèi)），攜帶以下相關(guān)資料辦理報(bào)銷：

（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇申請(qǐng)表》；

（2）參保職工的社會(huì)保障卡和身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（3）未就業(yè)配偶的身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（4）住院收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章）；

（5）住院收費(fèi)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

（6）疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷或業(yè)務(wù)專用章，驗(yàn)原件，收復(fù)印件），屬急診、搶救、轉(zhuǎn)診的，還需提供急診、搶救、轉(zhuǎn)診的相關(guān)證明材料原件；

（7）醫(yī)院病歷或出院小結(jié)（生育當(dāng)次）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（8）屬醫(yī)技類費(fèi)用（含CT及MRI檢查）的必須提供檢查診斷報(bào)告單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（9）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（10）職工或職工未就業(yè)配偶的結(jié)婚證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（11）職工未就業(yè)配偶的失業(yè)登記證明或戶籍所在地居（村）委會(huì)提供的未就業(yè)證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（12）配偶戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的職工未就業(yè)配偶未享有生育保障的證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（13）代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（14）其他相關(guān)資料。

符合條件的失業(yè)人員、職工達(dá)到法定退休年齡后的還應(yīng)分別提供失業(yè)登記證明（即《失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付決定書(shū)》）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）、退休證明（退休證或身份證等其他年齡證明材料）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）。

（四）生育津貼

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)費(fèi)滿1年，且用人單位已墊付生育津貼的，參保職工在產(chǎn)假或施行計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，提供以下資料申領(lǐng)生育津貼：

（1）江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)生育津貼待遇申請(qǐng)表（用人單位加具已墊付生育津貼的意見(jiàn)）；

（2）享受待遇人員的身份證明及參保憑證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（3）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)不需提供）（驗(yàn)原件收復(fù)印件）；

（4）嬰兒出生或者死亡證明（施行計(jì)劃生育手術(shù)不需提供）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（5）難產(chǎn)、生育多胞胎或終止妊娠及計(jì)劃生育手術(shù)的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

（6）代辦人身份證。（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年，用人單位無(wú)正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，提供用人單位未墊付生育津貼的憑證和以上規(guī)定的材外，還需提供：勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）。

累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的參保職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為參保職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)辦理，除應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供上述規(guī)定的材料外，還需提供：

（1）勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

（2）參保職工就業(yè)期間的工資支付憑證

（3）用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者機(jī)構(gòu)代碼證

辦理地點(diǎn)：市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳，電話：2255747、2256983

注：所有復(fù)印件資料為A4紙規(guī)格，需注明“原件復(fù)印”。