（一）在聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，參保人應(yīng)于入院48小時(shí)內(nèi)向異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人身份證、社會(huì)保障卡和《異地就醫(yī)備案表》，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)。出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按參保人所享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，收取參保人個(gè)人應(yīng)支付費(fèi)用（含起付線(xiàn)的費(fèi)用、起付線(xiàn)以上自付部分的費(fèi)用、超出最高支付限額部分的費(fèi)用和基金不負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用）。

（二）在未建立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后須于2個(gè)月內(nèi)攜帶有關(guān)資料辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

1、零星報(bào)銷(xiāo)住院治療費(fèi)用所需資料：

（1）屬轉(zhuǎn)院的攜帶《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》；屬其它情況的提供《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》及相應(yīng)材料；

（2）醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件；

（3）住院費(fèi)用明細(xì)清單；

（4）疾病診斷證明書(shū)；

（5）出院小結(jié)；

（6）屬醫(yī)技類(lèi)費(fèi)用（如CT、MRI等）提供檢查診斷報(bào)告單復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）；

（7）本人身份證原件及復(fù)印件；

（8）本人社會(huì)保障卡原件（如無(wú)卡的，提供中行、農(nóng)行、建行、工行、郵儲(chǔ)或廣發(fā)銀行存折或卡原件及復(fù)印件）；

（9）屬代辦的，提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；

（10）參保人住院期間使用白蛋白須提供病危或搶救證明；使用血液及成份血須提供記載有輸血量的搶救記錄、手術(shù)記錄、術(shù)中護(hù)理記錄，或輸血前血色素（血紅蛋白）低于（等于）60G/L的驗(yàn)血結(jié)果。

（11）其他證明（因交通事故住院需提供公安交通管理部門(mén)或法院出具的責(zé)任判定資料、有效的駕駛證和行駛證；因意外事故住院需提供相關(guān)證明；宮外孕需提供結(jié)婚證；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)住院生育或終止妊娠的，提供結(jié)婚證和符合計(jì)劃生育政策的證明材料；費(fèi)用明細(xì)清單中含有甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)、昕維或格尼可）的，還需提供《甲磺酸伊馬替尼用藥備案受理回執(zhí)》）；

（12）若病情需要住院超過(guò)60日的，需提供收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的延期住院證明；

（13）屬其他情況，按要求提供相應(yīng)資料。

 2、零星報(bào)銷(xiāo)特定門(mén)診費(fèi)用所需資料：

（1）屬異地居住的攜帶《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》；屬其它情況的提供《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》；

（2）法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù)（門(mén)診）原件；

（3）費(fèi)用明細(xì)清單原件，且明細(xì)清單須包含：藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、每次用量（詳細(xì)用法）、單價(jià)及金額等，如以上具體項(xiàng)目不足，則還須提交處方原件或含處方內(nèi)容的門(mén)診病歷原件及復(fù)印件（均需加蓋印章或醫(yī)生手寫(xiě)簽名）；

（4）屬醫(yī)技類(lèi)費(fèi)用（如CT、MRI等）的檢查診斷報(bào)告單原件；

（5）參保人身份證原件及復(fù)印件；

（6）參保人社會(huì)保障卡原件；

（7）特定病種門(mén)診專(zhuān)用證原件及復(fù)印件；

（8）屬代辦的提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；

（9）費(fèi)用明細(xì)清單中含有甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)、昕維或格尼可）的，還需提供《甲磺酸伊馬替尼用藥備案受理回執(zhí)》；

（10）屬其他情況，按要求提供相應(yīng)資料。

（三）注意事項(xiàng)：

1、參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷(xiāo)、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10%，大病保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20%，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助在原報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低10%。

2、參保人辦理住院手續(xù)24小時(shí)內(nèi)，又辦理出院手續(xù)的，不作住院處理，不能列入住院費(fèi)用結(jié)算范圍（病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無(wú)效死亡除外）。

3、醫(yī)院提供的資料都需要加蓋相關(guān)的業(yè)務(wù)章。

4、所有復(fù)印件資料為A4紙規(guī)格。

辦理地點(diǎn)：城鎮(zhèn)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，電話(huà)：2255747、2256983；

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到戶(hù)籍所屬鎮(zhèn)（街）社會(huì)事務(wù)綜合服務(wù)中心辦理，電話(huà)：三埠2338029，長(zhǎng)沙2235682，水口2731001，月山2766272，沙塘2888121，蒼城2828963，龍勝2850938，大沙2893600，馬岡2877099，塘口2671063，赤坎2627766，百合2511867.蜆岡2522155，金雞2555385，赤水2577295。