(一)在聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,參保人應(yīng)于入院48小時(shí)內(nèi)向異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人身份證、社會(huì)保障卡和《異地就醫(yī)備案表》,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)。出院時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按參保人所享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算,收取參保人個(gè)人應(yīng)支付費(fèi)用(含起付線的費(fèi)用、起付線以上自付部分的費(fèi)用、超出最高支付限額部分的費(fèi)用和基金不負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用)。
(二)在未建立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付,出院后須于2個(gè)月內(nèi)攜帶有關(guān)資料辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、零星報(bào)銷住院治療費(fèi)用所需資料:
(1)屬轉(zhuǎn)院的攜帶《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院(診)申請(qǐng)表》;屬其它情況的提供《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》及相應(yīng)材料;
(2)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件;
(3)住院費(fèi)用明細(xì)清單;
(4)疾病診斷證明書;
(5)出院小結(jié);
(6)屬醫(yī)技類費(fèi)用(如CT、MRI等)提供檢查診斷報(bào)告單復(fù)印件(醫(yī)院蓋章);
(7)本人身份證原件及復(fù)印件;
(8)本人社會(huì)保障卡原件(如無(wú)卡的,提供中行、農(nóng)行、建行、工行、郵儲(chǔ)或廣發(fā)銀行存折或卡原件及復(fù)印件);
(9)屬代辦的,提供代辦人身份證原件及復(fù)印件;
(10)參保人住院期間使用白蛋白須提供病?;驌尵茸C明;使用血液及成份血須提供記載有輸血量的搶救記錄、手術(shù)記錄、術(shù)中護(hù)理記錄,或輸血前血色素(血紅蛋白)低于(等于)60G/L的驗(yàn)血結(jié)果。
(11)其他證明(因交通事故住院需提供公安交通管理部門或法院出具的責(zé)任判定資料、有效的駕駛證和行駛證;因意外事故住院需提供相關(guān)證明;宮外孕需提供結(jié)婚證;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷住院生育或終止妊娠的,提供結(jié)婚證和符合計(jì)劃生育政策的證明材料;費(fèi)用明細(xì)清單中含有甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi)、昕維或格尼可)的,還需提供《甲磺酸伊馬替尼用藥備案受理回執(zhí)》);
(12)若病情需要住院超過(guò)60日的,需提供收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的延期住院證明;
(13)屬其他情況,按要求提供相應(yīng)資料。
2、零星報(bào)銷特定門診費(fèi)用所需資料:
(1)屬異地居住的攜帶《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》;屬其它情況的提供《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》;
(2)法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù)(門診)原件;
(3)費(fèi)用明細(xì)清單原件,且明細(xì)清單須包含:藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、每次用量(詳細(xì)用法)、單價(jià)及金額等,如以上具體項(xiàng)目不足,則還須提交處方原件或含處方內(nèi)容的門診病歷原件及復(fù)印件(均需加蓋印章或醫(yī)生手寫簽名);
(4)屬醫(yī)技類費(fèi)用(如CT、MRI等)的檢查診斷報(bào)告單原件;
(5)參保人身份證原件及復(fù)印件;
(6)參保人社會(huì)保障卡原件;
(7)特定病種門診專用證原件及復(fù)印件;
(8)屬代辦的提供代辦人身份證原件及復(fù)印件;
(9)費(fèi)用明細(xì)清單中含有甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi)、昕維或格尼可)的,還需提供《甲磺酸伊馬替尼用藥備案受理回執(zhí)》;
(10)屬其他情況,按要求提供相應(yīng)資料。
(三)注意事項(xiàng):
1、參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的,所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10%,大病保險(xiǎn)(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20%,公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。
2、參保人辦理住院手續(xù)24小時(shí)內(nèi),又辦理出院手續(xù)的,不作住院處理,不能列入住院費(fèi)用結(jié)算范圍(病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無(wú)效死亡除外)。
3、醫(yī)院提供的資料都需要加蓋相關(guān)的業(yè)務(wù)章。
4、所有復(fù)印件資料為A4紙規(guī)格。
辦理地點(diǎn):城鎮(zhèn)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳辦理,電話:2255747、2256983;
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到戶籍所屬鎮(zhèn)(街)社會(huì)事務(wù)綜合服務(wù)中心辦理,電話:三埠2338029,長(zhǎng)沙2235682,水口2731001,月山2766272,沙塘2888121,蒼城2828963,龍勝2850938,大沙2893600,馬岡2877099,塘口2671063,赤坎2627766,百合2511867.蜆岡2522155,金雞2555385,赤水2577295。
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