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    【信息速遞】工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算操作指南
    發(fā)布日期:2022-05-24 10:49
    來(lái)源:江門(mén)社保
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    駐異地工作受了工傷?需要辦理工傷職工異地就醫(yī)備案?還要求助萬(wàn)能的朋友圈?工傷異地就醫(yī)莫慌張,指南在手,辦法我有!


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    一、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算需具備的條件

    (一)參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的;

    (二)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法認(rèn)定為工傷的,或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)符合工傷康復(fù)的;

    (三)沒(méi)有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的;

    (四)已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記。



    二、納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的二類情形

    第一類情形  市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

    適用于因醫(yī)療條件所限需要到參保地以外省內(nèi)地級(jí)以上市就醫(yī)的工傷職工。

    本情形由工傷職工或者其近親屬、用人單位、參保地所在的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出,并填寫(xiě)《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,參保工傷職工應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起 60 日內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。其中,認(rèn)定工傷前已按醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的,認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。


    第二類情形  工傷異地居住就醫(yī)

    適用于在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長(zhǎng)期駐外工作的工傷職工。

    本情形申請(qǐng)異地就醫(yī)的,應(yīng)進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)長(zhǎng)駐備案登記。工傷職工可將居住地所屬地級(jí)以上市范圍內(nèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),填寫(xiě)《廣東省工傷職工異地居?。ň歪t(yī))備案表》,居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明;非戶籍所在地居住半年及以上的,提供居住地所屬公安機(jī)關(guān)出具的居住證或居住地所屬社區(qū)(村)委會(huì)出具的居住證明材料;異地工作的,需提交勞動(dòng)合同或單位出具的派駐證明,報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。長(zhǎng)期備案情形變動(dòng)的,工傷職工應(yīng)當(dāng)及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。



    三、工傷異地就醫(yī)備案辦理途徑

    工傷職工或者用人單位可采取登陸粵省事、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)等線上途徑或社保經(jīng)辦實(shí)體大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。工傷職工或用人單位辦理異地就醫(yī)備案登記時(shí)只需要選定就醫(yī)地市,不需要選定具體的工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)。下面,我們以“掌上辦”的“粵省事”微信小程序?yàn)槔私庖幌氯绾伪憬?、高效地辦理工傷異地就醫(yī)備案吧!


    第一步:微信搜索“粵省事”小程序,選擇城市為“江門(mén)”并認(rèn)證登陸后,下滑選擇【社?!糠?wù)版塊;


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    第二步:點(diǎn)擊【工傷】—【工傷保障】—【工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)】—按需選擇“工傷異地居住(就醫(yī))備案”或“工傷保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)確認(rèn)”進(jìn)行辦理。下面以辦理“工傷異地居?。ň歪t(yī))備案”為例;


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    第三步:閱讀辦理指南并查閱業(yè)務(wù)告知承諾書(shū)后,點(diǎn)擊“開(kāi)始辦理”,核對(duì)“個(gè)人信息”后,點(diǎn)擊“資格校驗(yàn)”;


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    第四步:系統(tǒng)將自動(dòng)校驗(yàn)申請(qǐng)人資格,校驗(yàn)通過(guò)后可填寫(xiě)相關(guān)信息,按提示上傳身份證或社??úⅫc(diǎn)擊【提交】按鈕進(jìn)行申報(bào)。提交成功后,還可在首頁(yè)點(diǎn)擊【我的】—【辦事記錄】查詢辦事進(jìn)度。


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    四、工傷省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算流程

    完成備案的工傷職工在省內(nèi)異地協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī),應(yīng)出示本人有效的社會(huì)保障卡或電子社保卡,由接診的協(xié)議機(jī)構(gòu)通過(guò)省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內(nèi)異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。協(xié)議機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人身份后,從省集中式系統(tǒng)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進(jìn)行核對(duì),并為其辦理省內(nèi)異地就醫(yī)登記、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,工傷職工只需要支付個(gè)人自付費(fèi)用(應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目或超限額項(xiàng)目費(fèi)用);不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,采取零星報(bào)銷方式結(jié)算(即自費(fèi)結(jié)算后持相關(guān)資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷)。


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