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    【信息速遞】工傷保險省內異地就醫(yī)直接結算操作指南
    發(fā)布日期:2022-05-24 10:49
    來源:江門社保
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    駐異地工作受了工傷?需要辦理工傷職工異地就醫(yī)備案?還要求助萬能的朋友圈?工傷異地就醫(yī)莫慌張,指南在手,辦法我有!


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    一、省內異地就醫(yī)直接結算需具備的條件

    (一)參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的;

    (二)經社會保險行政部門依法認定為工傷的,或經勞動能力鑒定委員會確認符合工傷康復的;

    (三)沒有終結工傷保險關系的;

    (四)已按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案登記。



    二、納入省內異地就醫(yī)直接結算的二類情形

    第一類情形  市外轉診轉院

    適用于因醫(yī)療條件所限需要到參保地以外省內地級以上市就醫(yī)的工傷職工。

    本情形由工傷職工或者其近親屬、用人單位、參保地所在的工傷保險醫(yī)療(康復)服務協(xié)議機構提出,并填寫《廣東省工傷保險參保職工轉診轉院備案表》,報參保地經辦機構同意后轉診轉院,參保工傷職工應當自批準之日起 60 日內完成轉診轉院手續(xù)。其中,認定工傷前已按醫(yī)療保險轉診要求辦理了轉院手續(xù)的,認定工傷后可視同已辦理工傷轉院。


    第二類情形  工傷異地居住就醫(yī)

    適用于在市外居住半年及以上的異地居住的工傷職工或長期駐外工作的工傷職工。

    本情形申請異地就醫(yī)的,應進行省內異地就醫(yī)長駐備案登記。工傷職工可將居住地所屬地級以上市范圍內的協(xié)議機構作為其異地就醫(yī)醫(yī)療機構,填寫《廣東省工傷職工異地居?。ň歪t(yī))備案表》,居住地為戶籍所在地的,提供有關戶籍證明;非戶籍所在地居住半年及以上的,提供居住地所屬公安機關出具的居住證或居住地所屬社區(qū)(村)委會出具的居住證明材料;異地工作的,需提交勞動合同或單位出具的派駐證明,報參保地經辦機構備案。長期備案情形變動的,工傷職工應當及時向參保地經辦機構辦理變更。



    三、工傷異地就醫(yī)備案辦理途徑

    工傷職工或者用人單位可采取登陸粵省事、廣東省人力資源和社會保障廳網上服務平臺等線上途徑或社保經辦實體大廳現(xiàn)場辦理。工傷職工或用人單位辦理異地就醫(yī)備案登記時只需要選定就醫(yī)地市,不需要選定具體的工傷協(xié)議機構。下面,我們以“掌上辦”的“粵省事”微信小程序為例,了解一下如何便捷、高效地辦理工傷異地就醫(yī)備案吧!


    第一步:微信搜索“粵省事”小程序,選擇城市為“江門”并認證登陸后,下滑選擇【社?!糠瞻鎵K;


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    第二步:點擊【工傷】—【工傷保障】—【工傷保險待遇申領】—按需選擇“工傷異地居?。ň歪t(yī))備案”或“工傷保險市外轉診轉院申請確認”進行辦理。下面以辦理“工傷異地居?。ň歪t(yī))備案”為例;


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    第三步:閱讀辦理指南并查閱業(yè)務告知承諾書后,點擊“開始辦理”,核對“個人信息”后,點擊“資格校驗”;


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    第四步:系統(tǒng)將自動校驗申請人資格,校驗通過后可填寫相關信息,按提示上傳身份證或社??úⅫc擊【提交】按鈕進行申報。提交成功后,還可在首頁點擊【我的】—【辦事記錄】查詢辦事進度。


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    四、工傷省內異地就醫(yī)費用結算流程

    完成備案的工傷職工在省內異地協(xié)議機構就醫(yī),應出示本人有效的社會保障卡或電子社???,由接診的協(xié)議機構通過省集中式系統(tǒng)查詢和辦理省內異地就醫(yī)身份確認和就醫(yī)登記。協(xié)議機構核對參保人身份后,從省集中式系統(tǒng)調取參保地異地就醫(yī)人員的備案登記等信息進行核對,并為其辦理省內異地就醫(yī)登記、聯(lián)網結算,工傷職工只需要支付個人自付費用(應由個人承擔的自費項目或超限額項目費用);不能聯(lián)網結算的,采取零星報銷方式結算(即自費結算后持相關資料到參保地社保經辦機構按規(guī)定辦理報銷)。


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