各有關(guān)單位、基本醫(yī)療保險參保人:
為做好特定病種門診專用證年審工作,根據(jù)《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》(江府辦〔2017〕47號)和《開平市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)調(diào)整開平市機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險意見的通知》(開府辦〔2014〕67號)等有關(guān)規(guī)定,將于2018年12月對特定病種門診專用證需要年審的病種進行年審。
一、年審病種范圍
(一)惡性腫瘤(放療、化療期間);
(二)慢性腎功能不全(需透析);
(三)肺結(jié)核活動期間;
(四)小兒腦性癱瘓(含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童);
(五)造血干細胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療);
(六)慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)。
二、年審對象
《特定病種門診專用證》(以下簡稱“《特病證》”)中含有上述病種的我市參保人。自2018年7月1日起新辦理的《特病證》今年不需年審。
三、年審時間
(一)已辦理上述“年審病種范圍”中第(一)項至第(五)項病種的年審時間為2018年12月。
(二)已辦理“慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)”的參保人按原規(guī)定時間年審。
四、年審地點
(一)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人(含公務(wù)員)在我局醫(yī)保服務(wù)大廳辦理,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在戶口所屬鎮(zhèn)(街)社會事務(wù)綜合服務(wù)中心辦理,為方便辦理年審手續(xù),參保人(“肺結(jié)核活動期間”除外)也可在開平市中心醫(yī)院辦理;
(二)在開平市結(jié)核病防治所(下稱“開平市結(jié)防所”)就診的“肺結(jié)核活動期間”開平市參保人須到開平市結(jié)防所辦理年審手續(xù)(長期在開平市外肺結(jié)核??漆t(yī)院就診的參保人到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理)。
五、所需資料
由二級以上(含二級)的定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師簽名確認并經(jīng)醫(yī)務(wù)(保)科蓋章的《江門市特定病種門診專用證年審表(表1)》、二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書、近半年病歷(或出院小結(jié))、近期檢查檢驗單,以及《特病證》、社會保障卡、參保人身份證(屬代辦的,還須提供代辦人身份證)等資料的原件和復印件(A4紙規(guī)格),詳見附件1。
六、注意事項
(一)需辦理“惡性腫瘤(放療、化療期間)”更改為“惡性腫瘤(非放療、化療期間)”,或“慢性腎功能不全(需透析)” 更改為“慢性腎功能不全(不需透析)”的,直接憑原《特病證》、社會保障卡、參保人身份證(屬代辦的,還須提供代辦人身份證)等資料的原件及復印件(A4紙規(guī)格),以及1寸彩色免冠照片1張到年審地點填寫《江門市特定病種門診專用證年審表(表2)》辦理病種變更手續(xù)。
(二)通過年審的,繼續(xù)享受相關(guān)特定病種門診醫(yī)療待遇;年審未達到特定病種的認定標準或未按規(guī)定年審的,從2019年1月1日起暫停享受特定病種門診相關(guān)待遇。補審后符合條件的,才可繼續(xù)享受待遇。
(三)通過虛報、偽造資料等違規(guī)方式申請續(xù)審《特病證》的,將按《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》等相關(guān)規(guī)定對有關(guān)人員進行處罰。
特此通知。
附件:1.特定病種門診專用證年審所需資料
2.特定病種門診專用證年審表(表1、表2)
開平市社會保險基金管理局
2018年11月23日
相關(guān)附件: